上海大病医疗保险

上海大病医疗保险

上海大病医疗保险全面解析

导语：

在繁华的国际大都市——上海，面对突如其来的重大疾病，完善的医疗保险制度成为了市民抵御风险的重要屏障。其中，大病医疗保险作为基本医疗保险的重要补充，为众多患者及其家庭减轻了经济负担。本文将深入探讨上海大病医疗保险的政策内容、覆盖范围、报销比例及实际应用，旨在帮助广大市民更好地理解和利用这一利民政策。

一、大病医疗保险政策背景与意义

上海大病医疗保险是为了应对高额医疗费用而设立的一项补充医疗保险制度。在基本医疗保险的基础上，大病医疗保险为符合条件的参保人员提供额外的医疗费用报销，有效缓解了因病致贫、因病返贫的问题。该政策的实施，不仅提高了医疗服务的可及性，还增强了市民的健康保障意识。

二、大病医疗保险的覆盖范围

上海大病医疗保险的覆盖范围广泛，包括但不限于重症尿毒症（血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗）、恶性肿瘤治疗（放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗）以及部分精神病病种治疗

上海大病医保申请流程 (一)

最佳答案上海大病医保申请流程如下：

1、准备相关证件和资料：包括身份证、医保卡、住院费用结算单、大病患者住院登记表、出院小结、诊断证明等。

2、前往医保经办机构或医院医保办申请并填写相关表格。

3、提交申请后，医保经办机构会进行审核，审核通过后，大病保险资金会直接汇入个人账户。

上海大病医保办理条件如下：

1、参加上海市城镇居民医保或新型农村合作医疗的参保人员。

2、患有本市医保范围内的重特大疾病，且在基本医保和大病保险报销后，个人自负部分仍然较高，导致家庭经济困难。

3、符合大病保险的支付范围，包括恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等。

综上所述，具体条件可能因地区和政策而有所不同，建议咨询当地医保部门或相关机构获取具体信息。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

上海大病医保可享受几年 (二)

最佳答案一.上海大病医保只有五年吗

上海医保的门诊大病是指在门诊做恶性肿瘤的相关治疗(放疗、化疗、介入、同位素、中医药)。一般是首次确诊或者复发起的18个月，可以酌情延长至24个月，也就是最长两年。其中中医药治疗的有效期为五年。

大病医保没有时间限制，是可以报销的。医保报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用;医保报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准:3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万，在职95%，退休97%。

普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。

上海大病医保包括哪些:虽然大病医保并没有确定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。目前，山东省已将首批20个病种纳入大病医保范围。

报销范围:大病医保报销范围针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销规则，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

二.上海落户社保基数是多少

上海落户社保基数要求:

自2022年7月1日起，上海社保缴费基数:上限调整为34188元/月;下限调整为6520元/月。居住证7年，社保7年，后3年2倍:工资达到23000元/月;居住证7年，社保7年，后3年1.3倍，有中级职称(大专):工资达到14950元/月。居住证5年，社保5年，后3年3倍:工资达到34500元/月。

上海大病医保怎么报销的 (三)

最佳答案上海大病医保报销的流程如下：

1、在上海市内就医的患者：

（1）患者持本人身份证、社保卡、就诊发票、门诊病历、住院病历、住院费用清单等相关材料到就诊医院的医保窗口办理报销手续；

（2）医院审核后将费用报销信息上传到医保中心进行审核，审核通过后医保中心将报销款项打入到患者的个人银行账户中。

2、在上海市外就医的患者：

（1）患者先在就诊医院报销大病保险相关费用，获得医院的大病保险结算证明和费用清单等材料；

（2）患者回到上海后，持本人身份证、社保卡、大病保险结算证明、费用清单等材料到属地社保经办机构办理报销手续；

（3）社保经办机构审核通过后，将报销款项打入到患者的个人银行账户中。

医保报销条件：

1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认；

2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内；

3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销；

4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。

综上所述，可以咨询当地的医保机构或者口腔医院进行了解。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

上海大病医保报销比例 (四)

最佳答案法律分析：根据参保人群的不同，我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保。城镇职工门诊医保报销比例：

1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%;

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁，报销比例则为80%。

3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

法律依据：《上海市城镇职工大病医保政策实施细则》 第六条 职工就医;

（一）职工需门诊大病医疗的，可按规定到大病医疗的医疗机构办理登记手续。每次登记的有效期为6个月，超过6个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医疗机构的，可按规定到大病医疗的医疗机构重新办理登记或者到新变更后的医疗机构办理登记手续。

（二）居住地或就业地在外省市的职工，经市医保中心或区医保中心确认后，应当至当地医疗保险定点医疗机构就医；当地未实施医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院的医疗机构就医。本市职工在外省市发生急诊的，其就医的医疗机构依照上述规定执行。

（三）职工因工伤、职业病到定点医疗机构就医的，应当出示有关证明。

上海市职工大病医保报销上限 (五)

最佳答案法律主观：

2000元的 医疗费用 才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的 退休 人员，1300元的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁的退休人员，1300元的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额 医疗费 支付的费用的最高限额是2万元。

法律客观：

《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第二十八条 职工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。 职工因工伤、职业病住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，超过统筹基金起付标准的，超过部分的费用由统筹基金支付50％，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用根据国家和本市的有关规定由用人单位负担。

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